Resumen

Introducción:

El cáncer testicular constituye entre el 1–2% de las neoplasias masculinas y es el tumor sólido más frecuente en hombres jóvenes (15-35 años), con una sobrevida global a 5 años cercana al 95%.

Se clasifican en tumores de celulas germinales (95%) y no germinales (5%); dentro del segundo grupo, el tumor de células de Sertoli (TCS) representa solo el 0,4–1,5% de los tumores testiculares en adultos y hasta un 4% en niños. Generalmente se comporta como una neoplasia benigna, aunque una minoría de casos puede evolucionar con metástasis.

Material y métodos:

Se presenta caso clínico de TCS con evolución atípica (agresiva); revisión de la literatura sobre epidemiología, factores de riesgo de malignidad, pronóstico y manejo terapéutico.

Resultados:

Varón de 62 años sin antecedentes, consulta por aumento de volumen testicular derecho, con ecografía que confirma tumor, marcadores tumorales (MT) y TAC negativos. Se realiza orquiectomía radical derecha, cuya biopsia informa Sertoli sin permeación linfovascular (PLV).

A los 15 meses, TAC evidencia adenopatías intercavo-aórticas (11–12 mm) y MT negativos; se realiza linfadenectomía lumboaórtica laparoscópica, con biopsia positiva para Sertoli y PLV-.

A los 6 meses se realiza TAC que revela adenopatías supraclavicular izquierda y conglomerado retroperitoneal intercavo aórtico; se realiza tumerectomía abierta + biopsia incisional supraclavicular (por estrecha relación con arteria carótida), ambas biopsias Sertoli y PLV+.

Posteriormente recibe radioterapia y quimioterapia, falleciendo a los 19 meses post LALA.

Conclusiones:

Se presenta caso de TCS con curso atípico, con progresión metastásica pese al manejo quirúrgico y sistémico, lo que contrasta con la evolución favorable habitual.

Los TCS son neoplasias infrecuentes, en la mayoría de los casos con un buen pronóstico, con sobrevida >90% al año, sin embargo se ha descrito que entre 10-22% pueden evolucionar con metástasis.

Los factores de riesgo descritos incluyen: tamaño >5 cm, necrosis, atipia, PLV, edad >40 años y variante de células grandes calcificadas.

El tratamiento estándar es la orquiectomía radical, complementada con vigilancia prolongada, dado que no existen guías claras de manejo postoperatorio por su baja incidencia.