Resumen

Introducción y objetivo:

La resección transuretral de tumor vesical convencional en fragmentos continúa siendo el estándar en el manejo del cáncer vesical no músculo invasor; sin embargo, no respeta principios oncológicos básicos de la cirugía en bloque y limita la evaluación histopatológica. La resección en bloque con láser de holmio ha surgido como una alternativa segura, que permite obtener la pieza quirúrgica completa para un análisis histopatológico más preciso, con mejor valoración de márgenes y profundidad de invasión, y con una menor tasa de recurrencia en comparación con la técnica convencional. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra técnica de enucleación en bloque de tumor vesical con láser de holmio.

Material y métodos:

Se presentan dos casos clínicos de pacientes con tumor vesical único, de 11 mm y 10 mm respectivamente. La primera paciente consultó por hematuria macroscópica y el segundo por dolor abdominal inespecífico. En ambos, el diagnóstico se realizó inicialmente mediante ecografía y se confirmó con resonancia magnética multiparamétrica (VI-RADS 1) en el primer caso y con cistoscopia en el segundo. Las cirugías se realizaron bajo anestesia general en posición de litotomía. Se efectuó cistoscopia reglada con sistemas de realce óptico (IMAGE 1-S® en el primer caso y NBI® en el segundo). Posteriormente se procedió a la enucleación en bloque utilizando un láser de holmio Cyber Ho® 150 W (Quanta System), con resectoscopio láser 24 Fr y fibra de 550 µm. Los parámetros fueron: corte 1 Joule, 10 Hz, pulso largo; coagulación 0,8 Joule, 10 Hz. El primer paso consistió en la demarcación de los bordes tumorales con un margen de 5 mm, seguido de la liberación y extracción en bloque mediante canastilla a través de la camisa del resectoscopio.

Resultados:

El tiempo operatorio en ambos casos fue menor a 20 minutos. No se registraron complicaciones intra ni postoperatorias. La sonda Foley se retiró a las 24 horas, con alta hospitalaria al día siguiente.

Conclusión:

La resección en bloque de tumor vesical con láser de holmio representa una alternativa segura y reproducible, que ofrece mejor control local, menor riesgo de siembra intravesical y una óptima valoración histopatológica.